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缺血性腦卒中具有高患病率、高致殘率及高死亡率的特點。隨著人們生活方式改變及社會老齡化加劇，老年人缺血性腦卒中的發(fā)病正在逐年增加，有必要加強老年缺血性腦卒中慢病管理，以促進老年缺血性腦卒中患者的康復及減少復發(fā)。因此，我國多位專家撰寫了《老年缺血性腦卒中慢病管理指南》，一起學習一下吧。

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，它的發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高。隨著人們生活方式的改變和社會老齡化加劇，老年人缺血性腦卒中的發(fā)病率正在逐年增加。因此，我們需要加強老年缺血性腦卒中慢病管理，以促進老年患者的康復和減少復發(fā)。為此，中國的專家們編寫了《老年缺血性腦卒中慢病管理指南》，幫助人們更好地管理和預防這種疾病。

當一個人出現(xiàn)不安、緊張或害怕等癥狀時，他們可能會出現(xiàn)缺血性腦卒中。我們可以用兩種簡單的方法來判斷腦卒中是否發(fā)生或復發(fā)：BEFAST試驗和中風1-2-0。BEFAST試驗包括六個方面，分別是平衡、眼睛、面部、手臂、語言和時間。如果一個人出現(xiàn)這些癥狀的任何一個或幾個，就可能是腦卒中，應該立即就醫(yī)。中風1-2-0則是通過檢查面部、手臂和聽力來判斷是否發(fā)生腦卒中。不管是初次發(fā)生還是在康復期，如果出現(xiàn)這些癥狀，都應該盡快聯(lián)系醫(yī)護人員。

?腦卒中發(fā)作的識別

缺血性腦卒中發(fā)病率高、復發(fā)率高，有以下2種簡易識別方法判斷發(fā)作或復發(fā)可能。

（1）BEFAST試驗：“B”指balance即平衡，表示平衡或協(xié)調能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”指eyes即眼睛，表示突發(fā)的視力變化，視物困難；“F”指face即面部，表示面部不對稱，口角歪斜；“A”指arms即手臂，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側；“S”指speech即語言，表示說話含混、不能理解別人的語言；“T”指time即時間，強調如果短時間內出現(xiàn)上述癥狀的任何一種，提示很可能發(fā)生腦卒中，務必立即就醫(yī)，千萬不能等待癥狀自行緩解或消失。這里的時間還有另外一層含義，即要求家屬或者目擊者牢記患者的發(fā)病時間，精確到幾時幾分，這將有助于急診醫(yī)生判斷“時間窗”，制定治療方案（A1）。

（2）中風1-2-0：1表示“看到1張不對稱的臉”，2表示“查2只手臂單側無力”，0表示“聆（0）聽講話不清晰?！笨傊还苁浅醮伟l(fā)生還是在恢復期，如果出現(xiàn)上述部分或全部癥狀，要考慮卒中發(fā)作或復發(fā)，需要即刻聯(lián)系120獲得醫(yī)療救助（A1）。

此外，如果您或您身邊的人出現(xiàn)以下情況，也應該考慮腦卒中的可能性：

• 突然出現(xiàn)一側身體無力或麻木感
• 突然出現(xiàn)言語不清或聽覺障礙
• 突然出現(xiàn)視力模糊或失明
• 突然出現(xiàn)嚴重頭痛

如果您或您的家人出現(xiàn)以上癥狀，請盡快就醫(yī)，因為及早的治療可以幫助避免更嚴重的后果。此外，預防腦卒中的最好方法是保持健康的生活方式，包括不吸煙、控制高血壓、控制血脂水平、定期進行身體活動等。

生活方式干預

越來越多的研究表明，我們應該將改善生活方式納入日常家庭實踐。生活方式醫(yī)學是一種通過科學證據(jù)支持的方法，通過改變不健康的行為方式，來預防、治療和促進疾病的康復。生活方式主要關注6個方面，包括健康飲食、適度運動、壓力管理、良好睡眠、維護社交關系和遠離不良習慣等危險因素。這些措施可以有效降低患病風險，提高生活質量，并且有助于疾病康復。

一、飲食調理

對于缺血性腦卒中患者，建議遵循地中海式飲食結構（A1），以減少腦卒中復發(fā)的風險。應該用蔬菜、全谷物食品、魚類、單不飽和脂肪（如特級初榨橄欖油）和多不飽和脂肪（如非熱帶植物油）等替換富含飽和脂肪酸的飲食（如熱帶油、脂肪或加工肉類、糖果、奶油和黃油等）（B1）。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦的食鹽攝入量≤6g/d（A1）。

每日總脂肪攝入量應小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g。建議每日攝入新鮮蔬菜400~500g、水果200~400g。適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120~200g。各種奶制品相當于液態(tài)奶300g。烹調植物油＜25g。控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）攝入，每日＜50g，最好＜25g（A1）。

以上建議都是非常有益的，尤其是對于缺血性腦卒中患者。地中海式飲食結構富含健康的脂肪、水果和蔬菜，以及適量的魚、禽、蛋和瘦肉，能夠減少腦卒中復發(fā)的風險。此外，控制鹽和糖的攝入量也非常重要，可以幫助控制血壓和血糖，從而減少腦卒中的風險。

總之，堅持健康的飲食和生活方式對于預防和治療缺血性腦卒中以及其他疾病都非常重要。

二、運動治療

1.體育鍛煉

增加體育活動的好處是多方面的，除了對心腦血管疾病和糖尿病等慢性病的預防和治療外，還有助于改善心理健康、增強肌肉骨骼健康、維持健康體重、提高免疫力等作用。

對于老年人和腦卒中高危人群，進行最大運動負荷檢測后制訂個體化運動處方是非常重要的，以確保運動的安全性和有效性。而對于腦卒中后運動能力受損的患者，指導鍛煉計劃也是非常必要的，以促進康復和二級預防。

需要注意的是，運動也需要逐步增加，避免過度和突然劇烈的運動，特別是對于有心血管病史或風險的人群。此外，不同人的運動能力和健康狀況有所不同，因此在制訂運動計劃時需要根據(jù)個體情況進行調整。

增加體育活動是改善生活方式的基石，缺乏運動是心腦血管病、2型糖尿病等慢性病可改變的主要危險因素之一。

2.康復運動

缺血性腦卒中患者在急性期即需啟動康復訓練。輕、中度的缺血性腦卒中患者，在發(fā)病24~48h可以進行床邊康復、早期離床的康復訓練，康復訓練應以循序漸進的方式進行（B1）。

對于腦卒中患者，建議減少久坐時間，每隔30min站立3min或進行輕度運動。對于臥床的患者，盡早在醫(yī)護人員的幫助下漸進性地進行體位轉移訓練（B1）。

有語言功能障礙的患者，建議由語言治療師從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，針對性地對語音和語義障礙進行治療，盡早開始，并逐漸增加語言康復訓練強度。有吞咽功能障礙的患者，盡早開始吞咽功能的康復訓練。

三、睡眠管理

睡眠在健康中的重要性不容忽視，尤其是對于老年人和腦卒中患者更是如此。失眠是老年人中常見的睡眠問題，而缺乏充足的睡眠會增加腦卒中等慢性疾病的風險。對于腦卒中患者，睡眠呼吸監(jiān)測可以幫助發(fā)現(xiàn)并治療合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，從而改善其預后。因此，老年人和腦卒中患者應該注重充足的睡眠，并在必要時接受睡眠呼吸監(jiān)測和治療。

睡眠在代謝調節(jié)、情緒調節(jié)、記憶鞏固、大腦功能恢復和學習中起著至關重要作用，對健康和慢性病的發(fā)展有顯著影響。20%~40%的老年人患有失眠。失眠被定義為睡眠潛伏期超過30min，入睡后保持清醒超過30min，睡眠效率低于85%，或睡眠總時間少于6~6.5h，每周發(fā)生3晚或以上。每個人需要的睡眠時間各不相同，大部分老年人每晚平均睡眠7~9h。對于缺血性腦卒中患者可行睡眠呼吸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)合并阻塞性呼吸睡眠暫停患者，應于?？圃u估后給予持續(xù)正壓通氣治療，改善患者預后（C1）。

四、體重管理

在缺血性腦卒中后進行體重管理可能有助于改善功能結局和降低未來血管事件的風險。建議至少進行6個月的高強度綜合生活方式干預，包括減少熱量飲食、增加體育活動和行為治療。超重[身體質量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥30kg/m2）患者，建議參加至少6個月的生活方式綜合干預，進行飲食、身體活動和行為療法（B1）。

五、吸煙、飲酒

吸煙和被動吸煙是腦卒中的危險因素之一，戒煙是預防腦卒中的重要措施之一。另外，過量飲酒也會增加患腦卒中的風險，減少酒精攝入或戒酒是預防腦卒中的重要策略之一。少量飲酒不能預防缺血性腦卒中，因為飲酒即使是少量也會增加患腦卒中的風險。

建議老年人盡早戒煙，避免被動吸煙，遠離吸煙場所。必要時可以采用尼古丁替代產品或口服戒煙藥物（A1）。

飲酒者應減少酒精攝入量或戒酒（A1），飲酒的量應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半（B2）。不提倡用少量飲酒的方法預防缺血性腦卒中。